Нарушение носового дыхания - один из самых мучительных симптомов заболеваний верхних отделов дыхательной системы; этот признак присутствует как в клинической картине ринита, так и среди проявлений синусита. Обе названные патологии могут протекать в острой либо хронической форме, чаще всего имеют инфекционную этиологию, сопровождаются схожими симптомами и способны возникать одновременно - но при этом являются абсолютно разными нозологическими единицами. Чтобы понять, в чем состоит отличие ринита от синусита, необходимо знать причины развития заболеваний, иметь представление об анатомической локализации патологических изменений.
Содержание статьи
Основные понятия
Ринит и синусит - заболевания, распространенность которых чрезвычайно высока; они встречаются у пациентов разных возрастных групп и могут иметь разнообразную этиологическую основу. Перед тем как приступить к описанию различий между ними, необходимо упомянуть особенности анатомического строения носа.
Полость носа, выстланная слизистой оболочкой, имеет три стенки и две половины, разделенные носовой перегородкой. С ней сообщаются парные придаточные пазухи, или синусы - их иногда называют также добавочными полостями носа:
- верхнечелюстная;
- лобная;
- решетчатая;
- клиновидная.
Полость носа и околоносовые синусы - это разные анатомические области, поэтому рассматривать понятия «ринит» и «синусит» как синонимы недопустимо.
Однако в некоторых случаях возможно сочетанное течение - одновременное наличие у пациента признаков каждой из патологий. В таком случае говорят о риносинусите. Первичный воспалительный процесс в области слизистой оболочки носа может привести к возникновению синусита как вторичного заболевания.
Классификация
Анатомическая локализация воспалительного процесса - основное, но не единственное отличие патологии полости носа от патологии синусов. Разными являются классификации, которые применяются в клинической практике. Хотя при обсуждении любого типа воспаления значение имеет как характер течения (острый, хронический), так и патогенетический вариант (катаральный, гнойный процесс), существуют особенности и для ринита, и для синусита.
Так, воспаление слизистой оболочки носа рассматривают в первую очередь в соответствии с этиологией. Ринит может быть инфекционным (вирусным, бактериальным, реже грибковым), неинфекционным (аллергическим, вазомоторным). Это определяет не только тактику лечения, но и спектр профилактических мероприятий - например, необходимость гипоаллергенной диеты, проведения АСИТ (аллергенспецифической иммунотерапии).
Важен также тип течения процесса - хронические формы ринита (катаральный, гипертрофический, атрофический) имеют существенные отличия от острого инфекционного воспаления. Поражение обычно носит двусторонний характер (исключая травматический ринит), слизистая оболочка полости носа вовлекается в патологический процесс без выделения отдельных анатомических структур и участков.
Если же речь идет о воспалении в области придаточных пазух, необходимо понимать, что синусит - это собирательное, обобщающее понятие. Им чаще всего пользуются, если подозревают неинфекционный процесс (например, аллергической природы). Воспаление конкретного синуса обозначается соответствующим термином, который в практике применяется для формулировки диагноза инфекционно-воспалительного заболевания. Выделяют поражение пазух:
- Верхнечелюстных (гайморит).
- Лобных (фронтит).
- Решетчатых (этмоидит).
- Клиновидных (сфеноидит).
При этом имеет значение, затронут один синус или пара синусов с двух сторон, или же воспалены несколько разных пазух. Поэтому заболевание можно также классифицировать:
- как гемисинусит (поражение одновременно всех околоносовых пазух - при этом только с одной стороны);
- как полисинусит (поражение одновременно нескольких пазух);
- как пансинусит (воспалены все синусы без исключения).
Таким образом, ринит в большинстве случаев является двусторонним процессом, а при синусите возможно одностороннее воспаление разных околоносовых пазух.
Симптомы, тактика терапии
Задумавшись, чем отличается ринит от синусита, нельзя забывать о характеристике клинической картины, особенностях лечения. Хотя существует немало общих признаков, при детальном рассмотрении заболевания проявляются по-разному, требуют разной лечебной тактики, что можно объяснить с помощью нескольких сравнительных критериев.
Тяжесть заболевания
Считается, что ринит переносится гораздо легче, нежели синусит любой локализации. Разумеется, это утверждение не может быть абсолютно точным: существуют хронические формы воспаления слизистой оболочки носа (например, атрофический ринит), симптомы которых весьма мучительны для пациента. Однако при оценке тяжести течения острой формы ринита и острой формы синусита инфекционной этиологии оценивается угроза для жизни, поэтому второе заболевание все же гораздо опаснее. Проникновение инфекции в пазухи свидетельствует о недостаточности защитных механизмов (в том числе мукоцилиарного клиренса), вероятности иммунодефицита.
Ведущие симптомы
И при рините, и при синусите присутствует выделение патологического секрета и нарушение носового дыхания. Однако насморк не всегда сопровождает синусит: это может объясняться блокадой соустья пораженной пазухи. Кроме того, типичным проявлением синусита является головная боль с конкретной локализацией (например, в границах верхней челюсти при гайморите), которая характеризуется периодичностью (усиление в определенные часы), может уменьшиться или остается неизменной в результате применения сосудосуживающих препаратов.
Интенсивная головная боль на фоне нарушения дыхания через нос является классическим симптомом синусита и требует уточнения диагноза даже при наличии ярких признаков ринита.
Нарушение общего состояния
Синдром общей инфекционной интоксикации возникает при любом воспалительном процессе инфекционной природы. Если ринит появляется как симптом ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции), интоксикационный синдром может быть выражен чрезвычайно ярко и включает слабость, головную боль, значительное повышение значений температуры тела. Однако при изолированном рините лихорадка чаще субфебрильная, ее может не быть вообще, а степень нарушения общего состояния остается умеренной. При остром синусите лихорадка может достигать как субфебрильных, так и фебрильных значений, на общее состояние значительно влияет головная боль, нарушение носового дыхания.
Фармакотерапия
Ринит, как правило, не является показанием для системного введения антибиотиков и других лекарственных препаратов; лечебные мероприятия ограничиваются локальным воздействием (капли, спреи, мази). При синусите необходима антибактериальная терапия - препараты назначаются в виде таблеток, инъекций, инфузий; при тяжелом течении требуется дезинтоксикационная терапия, подразумевающая внутривенное введение различных растворов.
Потребность в сложных манипуляциях
При рините (если нет гипертрофии, выраженной атрофии) достаточно консервативной терапии, гигиенических мероприятий (регулярное очищение полости носа от патологического секрета), которые могут быть проведены в домашних условиях. Синусит же может обусловить необходимость выполнения пункции и катетеризации околоносовой пазухи, а также промывания с помощью электроотсоса.
Дополнительная диагностика
Лабораторные и инструментальные методы диагностики существенно облегчают задачи практикующего врача, поскольку позволяют подтвердить или опровергнуть наличие патологических изменений. В чем состоит разница между данными обследования при рините и воспалении в области синусов?
При изолированном рините с помощью риноскопии, в том числе эндоскопической, можно выявить локальные изменения: отек, гиперемию, скопление патологического секрета, корки, разрастание слизистой оболочки и др. При проведении рентгенографии околоносовые пазухи не изменены.
- При синусите в уточнении диагноза может помочь компьютерная томография (КТ) и рентгенография околоносовых пазух, выполненная в разных проекциях - эти исследования принадлежат к методам визуализации и позволяют обнаружить признаки воспаления в области синусов.
- Пункция пазухи при воспалении может помочь выявить экссудат и оценить его характер (например, гной). Кроме визуальной оценки, проводится микробиологическое исследование (посев на питательные среды) с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
Рентгенологические и КТ-признаки синусита - это затемнение пазухи, утолщение ее слизистой оболочки и наличие уровня жидкости; для ринита они не характерны.
Отличительные признаки воспаления слизистой оболочки носа и синусов позволяют предполагать вероятный диагноз, но требуют уточнения - обязательно проведение объективного осмотра, применение дополнительных методов. Подозревая наличие ринита или синусита, необходимо обратиться к врачу - даже зная, чем могут отличаться эти заболевания, нельзя исключить вероятность стертого, атипичного или сочетанного течения воспалительного процесса.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
