Содержание статьи
Можно ли самостоятельно диагностировать острый стеноз гортани у детей?
Стенозирующее поражение ЛОР-органов чаще наблюдается у малышей до 3-х лет из-за особенностей строения гортани и слизистых оболочек. Глотка маленького ребенка имеет форму сужающейся воронки, поэтому малейший отек слизистых приводит к уменьшению просвета гортани и, как следствие, развитию дыхательной недостаточности. Кроме того, в области голосовых связок мерцательный эпителий очень тонкий, поэтому даже навязчивый кашель может привести к его повреждению и отеку.
Формы стеноза гортани
Патологическое сужение гортани зачастую возникает в качестве осложнения респираторных заболеваний. Поэтому даже бдительные родители не всегда могут вовремя диагностировать стеноз и предотвратить приступы удушья. Клинические проявления болезни во многом зависят от локализации и распространенности стенозирующего явления. В связи с этим выделяют несколько форм стеноза:
- передний – поражение передней стенки гортани; задний – поражение задней стенки гортани;
- протяженный – стенозирующее поражение распространяется не только на гортань, но трахею;
- голосовой щели – отечность тканей, располагающихся между голосовыми связками;
- подголосового пространства – увеличение объема слизистой, располагающейся между трахеей и голосовой щелью;
- круговой – одновременное стенозирующее поражение передней и задней стенок гортани.
Наибольшую опасность для жизни ребенка представляет заболевание в острой стадии развития. Приступы удушья возникают внезапно или на фоне ларингоспазмов, которые обостряются преимущественно в ночное время.
При несвоевременном вызове врача и оказании неотложной помощи может наступить острая асфиксия и смерть.
Общая клиническая картина
Первые симптомы стенозирующего поражения ЛОР-органов распознать достаточно сложно. Развитию патологии в 96% случаев предшествуют грипп, тонзиллит, фарингит, трахеит, ларингит и т.д. Насторожить родителей должен спастический кашель, который усиливается обычно в ночное время.
На фоне инфекционного воспаления воздухоносных путей у детей может повыситься температура, появиться насморк и симптомы интоксикации – головные боли, вялость, мышечная слабость и тошнота. Постепенно клиническая картина дополняется следующими симптомами:
- охриплость голоса;
- шумное дыхание (стридор);
- спастический кашель;
- затрудненное дыхание;
- побледнение кожи;
- приступ паники;
- цианоз губ и слизистой рта;
- снижение температуры тела.
Стеноз гортани у ребенка приводит к дыхательной недостаточности и необратимым процессам. Во время приступа состояние больного только ухудшается, поэтому при первых симптомах ларингоспазмов нужно вызвать врача на дом. До приезда бригады «Скорой помощи» родители должны оказать ребенку неотложную помощь.
Стеноз гортани 1 степени
В зависимости от тяжести течения патологии, различают 4 стадии развития стеноза гортани. При компенсированной стадии стеноза просвет дыхательных путей сужается максимум на 50%, поэтому патологические симптомы проявляются только при физических нагрузках. К основным проявлениям стеноза гортани на 1 стадии развития относят:
- умеренное учащение дыхания;
- незначительное побледнение кожи;
- поверхностное дыхание;
- замедленное сердцебиение;
- одышку при физических нагрузках и ходьбе.
При компенсированном стенозе симптомы дыхательной недостаточности не проявляются в состоянии покоя.
Во время приступа больного нужно успокоить, поскольку паника только обостряет ощущение недостатка кислорода. Чтобы облегчить состояние ребенка, рекомендуется проводить отвлекающую терапию, которая нацелена на улучшение кровообращения и восстановление нормального газообмена в тканях. Стеноз гортани у детей 1 степени можно лечить ингаляциями с физиологическим раствором, «Гидрокортизоном» и «Пульмикротом».
Для уменьшения отечности слизистых рекомендуется применять противоаллергические средства III поколения. К наиболее эффективным антигистаминным препаратам относятся «Дезал», «Телфаст», «Ксизал». Купировать ларингоспазмы можно при увлажнении воздуха до 60%. Для этого можно использовать специальные увлажнители или развесить в комнате влажные полотенца и простыни.
Стеноз гортани 2 степени
На стадии субкомпенсации (неполной компенсации) состояние пациента оценивается как среднетяжелое. В преддверии приступа ребенок становится беспокойным, жалуется на першение в горле и затрудненное дыхание. Со временем кожные покровы начинают бледнеть из-за сужения гортани и недостатка в организме кислорода. К типичным проявлениям стеноза 2 степени относятся:
стридор;- цианоз слизистых и губ;
- одышка в состоянии покоя;
- затрудненный вдох;
- психическое перевозбуждение;
- повышение кровяного давления;
- вовлечение в процесс дыхания межреберных мышц.
Уменьшить инспираторные усилия ребенка при дыхании можно с помощью лекарств седативного действия – «Дроперидол» или «Оксибутират натрия». Для облегчения бронхообструктивного синдрома используют бронхолитики, а также отхаркивающие средства.
После приезда медиков проводят санацию трахеобронхиального дерева, вследствие чего восстанавливается нормальная проходимость дыхательных путей.
При стенозе 2 степени внутренний диаметр трахеи может сузиться до 70%. Быстро уменьшить отечность тканей можно в случае внутримышечного введения глюкокортикостероидных средств. Как правило, для этого используют «Преднизолон» в детской дозировке.
Стеноз гортани 3 степени
Декомпенсированная степень стеноза характеризуется симптомами гипоксии, которые проявляются не только при физической активности, но и в состоянии покоя. Внешнее дыхание ребенка нарушено: из-за сильного сужения трахеи (более чем на 80%) в процесс дыхания вовлекаются мышцы живота и ребер. Пациент просит о помощи, тяжело дыша и запрокинув голову.
Во время приступа дети подсознательно пытаются облегчить свое состояние и принимают вынужденные позы – опираются на руки, становятся на четвереньки и т.д. Таким образом уменьшается нагрузка на диафрагму, вследствие чего дыхание немного облегчается. К основным проявлениям стеноза 3 степени можно отнести:
- «свистящее» поверхностное дыхание;
- повышенное потоотделение;
- тяжелую одышку в состоянии покоя;
- побледнение кожных покровов;
- цианоз в зоне носогубного треугольника;
- запрокидывание головы назад;
- снижение артериального давления;
- тахикардию;
- «мраморность» кожи; замедление пульса.
Во время приступа нужно использовать все вышеперечисленные способы оказания первой помощи. При отсутствии положительного эффекта врач проводит интубацию трахеи без применения миорелаксантов. Если ребенок начинает задыхаться или по каким-то причинам сделать интубацию невозможно, делают трахеостомию, т.е. отверстие в горле, в которое вставляют трубку для восстановления дыхания.
Стеноз гортани 4 степени
При термальной стадии стеноза состояние ребенка оценивается как крайне тяжелое. Дыхательные пути практически полностью перекрываются, вследствие чего организм быстро истощается, кожные покровы бледнеют, а лицо прибирает землистый цвет. Из-за недостатка кислорода возникает сердечно-сосудистая недостаточность – артериальное давление падает, а пульс практически не прощупывается.
Любые физические нагрузки приводят к клонико-тоническим судорогам, при которых происходит непроизвольное сокращение мышц. К поздним проявлениям стеноза 4 степени относятся:
- отсутствие дыхания;
- потеря сознания;
- расширение зрачков;
- остановка сердца;
- непроизвольное мочеиспускание.
При асфиксии проводят сердечно-легочную реанимацию и трахеостомию. Если вовремя не восстановить дыхание, это приведет к необратимым процессам, к примеру, отеку мозга и, как следствие, смерти.
Лечение острого стеноза гортани нужно проводить на начальных стадиях развития патологии. Уменьшить отечность и тем самым выраженность стенозирующих явлений можно при проведении ингаляционной терапии с применением кортикостероидов и антигистаминных препаратов.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
