Синусит является одной из наиболее распространённых патологий в практике врача-отоларинголога, встречается как у детей, так и взрослых. Это собирательное название нескольких заболеваний, суть патогенеза которых заключается в возникновении воспалительного процесса в придаточных пазухах носа, или придаточных синусах. Могут быть затронуты одновременно все пазухи (тогда говорят о пансинусите) или воспаление локализуется только в определённом синусе (изолированный синусит). Патологические изменения воспалительного характера в лобной пазухе называют фронтитом. Пункция лобной пазухи является одним из методов, применяемых в лечении различных вариантов этого заболевания.
Содержание статьи
Суть процедуры и подготовка
Лобные пазухи – это парные околоносовые синусы, которые располагаются в лобной кости и сообщаются с полостью носа. Воспаление слизистой оболочки лобной пазухи называют фронтитом. Заболевание может протекать остро или хронически, значительно снижает качество жизни пациента. Такие методы, как пункция и трепанопункция лобной пазухи, широко используются в схемах лечения при различных формах фронтитов. Что это такое и как проводится?
Пункция лобной пазухи – это разновидность хирургического вмешательства, принцип которого заключается в нарушении целостности стенки лобной кости для проникновения в нижерасположенные анатомические области. Чем отличается пункция лобной пазухи от трепанопункции? Цель назначения и техника выполнения этих процедур схожи, однако в первом случае выбирается область, где кость имеет небольшую толщину – это позволяет создать отверстие в ней с помощью тонкой иглы. При трепанопункции необходимо использование специального прибора, которым сверлят кость после проведения небольшого разреза кожных покровов.
Пункция и трепанопункция – это лечебно-диагностические процедуры.
Зачем проводится процедура пункции и трепанопункции? Показанием для назначения является серозный или гнойный фронтит с неосложнённым течением, который не поддаётся консервативным методам терапии. Посредством пункции можно удалить скопившийся в полости секрет и произвести промывание лекарственными растворами, установить дренаж. При необходимости через пункционную иглу вводится контрастное вещество для выполнения рентгенологического исследования. Полученное в ходе промывания содержимое полости можно исследовать в лаборатории, чтобы подобрать наиболее эффективные антибактериальные препараты.
Продолжительность дренирования, то есть удаления патологических масс через пункционное отверстие, определяется врачом исходя из тяжести течения, видов патогенной микрофлоры и ряда других факторов. Один из способов выяснить состояние лобного синуса – это оценка содержания в промывной жидкости патологического отделяемого. В среднем, дренаж в синусе находится от 2 до 8 суток.
Существуют разные техники выполнения пункции и трепанопункции, однако основными являются:
- метод Антонюк;
- метод Устьянова.
Чтобы снизить риск осложнений и увеличить эффективность процедуры, необходимы подготовительные мероприятия:
- Визуализация лобной пазухи и рядом расположенных структур.
Перед началом лечения врачу необходимо получить представление о размерах и форме лобных пазух, определить, есть ли особенности строения, которые могут иметь значение для процедуры, обозначить ориентиры для планируемой пункции. Для этого выполняется рентгенограмма околоносовых пазух в нескольких проекциях, а в случае потребности в дополнительной информации – компьютерная томография (КТ).
- Проведение эндоскопии.
Эндоскопическое исследование полости носа выполняется с помощью специальных приборов – эндоскопов. Метод позволяет получить дополнительные сведения о состоянии слизистой оболочки носа, наличии анатомических особенностей каких-либо внутриносовых структур. С помощью эндоскопии можно выяснить, есть ли нарушения в полости носа, которые следует рассматривать как предрасполагающие к развитию патологии лобных пазух.
- Туалет полости носа.
Очистить полость носа от выделений требуется для того, чтобы во время выполнения промывания пазухи было ясно, действительно ли патологическое отделяемое накопилось в её полости. После того, как процедура туалета будет выполнена, проводится также анемизация – нанесение на слизистую оболочку препаратов, провоцирующих спазм сосудов и помогающих устранить отёк.
Перед операцией лечащий врач рассказывает пациенту о цели и особенностях проведения процедуры, оценивает степень риска и объясняет, с чем могут быть связаны осложнения. Обязательно выясняется наличие противопоказаний, непереносимости каких-либо лекарственных препаратов.
Метод Антонюк
По методу Антонюк выполняется трепанопункция лобной пазухи. Операция включает следующие этапы:
- укладка больного в положение лёжа;
- нанесение на кожу меток-ориентиров;
- обработка области вмешательства антисептиком;
- проведение местной анестезии;
- выполнение разреза кожи;
- сверление кости с помощью прибора для трепанопункции;
- введение в полученное отверстие металлического проводника и полой трубки (канюли);
- введение в канюлю специальной иглы с затупленным концом;
- аспирация (удаление путём отсасывания) содержимого лобного синуса;
- промывание полости лобного синуса.
В ходе операции используется местная инфильтрационная анестезия.
Это метод обезболивания, суть которого заключается в инъекции препарата-анестетика (Новокаин, Лидокаин, Ультракаин и др.).
Нанесение меток необходимо для предотвращения травмы (в частности, задней стенки лобной пазухи) во время проведения трепанопункции. Выбор точки вмешательства проводится индивидуально, при этом врач опирается на картину рентгенограмм и КТ. Для промывания может использоваться физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия) или другие препараты, подобранные лечащим врачом. Канюля, установленная во время операции, фиксируется к коже лба при помощи лейкопластыря.
Метод Устьянова
Пункция лобной пазухи по методу Устьянова выполняется при помощи полой иглы, имеющей диаметр до 1 мм и оснащённой мандреном (специальным стержнем, расположенным в просвете иглы). Соблюдается последовательность манипуляций:
- Выбор участка прокола.
- Проведение местной анестезии.
- Создание иглой отверстия в кости.
Пункция выполняется через нижнюю стенку лобного синуса.
После введения иглы можно промыть пазуху, используя лекарственные препараты.
Противопоказания, осложнения
Хотя пункция и трепанопункция при фронтите – это не самые сложные процедуры, которые могут проводиться в области лобного синуса, существует ряд противопоказаний:
- травматический генез фронтита (развитие заболевания после получения пациентом травмы);
- оперативные вмешательства (указание больным наличия перенесённых на лобном синусе операций);
- анатомические особенности (в частности, недоразвитие синусов);
- тяжёлое течение некоторых патологий (сахарного диабета, гипертонической болезни).
Противопоказаниями могут служить инфекционные заболевания в остром периоде, различные варианты течения туберкулёза.
Какие риски несёт в себе трепанопункция лобной пазухи? Последствия могут быть различными. Среди осложнений процедуры выделяют:
- Развивающиеся в ходе манипуляции.
- Отсроченные.
Осложнения, принадлежащие к первой из названных групп, имеют различный характер и возникают непосредственно в период хирургического вмешательства. К ним относятся:
- потеря сознания, коллапс;
- анафилактическая реакция;
- повреждение кровеносных сосудов;
- повреждение задней стенки синуса.
Анафилактическая реакция чаще всего спровоцирована введением анестетика.
Анафилактическая реакция является вариантом аллергической реакции. Её развитие не всегда можно предугадать. Однако пациент может знать о наличии повышенной чувствительности к определённым лекарственным препаратам, если эпизоды аллергии наблюдались ранее. Об этом следует сообщить врачу до начала процедуры.
Отсроченные осложнения возникают после завершения процедуры – в течение нескольких часов, суток или даже недель. Это реактивный отёк, воспаление надкостницы и костной ткани (периостит, остеомиелит). В некоторых случаях существует риск развития гнойного менингита и менингоэнцефалита.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
