Постоянное кхыканье горлом у детей

Автор статьи

Гусейнова Ирада

Врач-терапевт, отделение Красные Ворота.

Статья проверена

Ирада Гусейнова

Главный редактор портала.

Затяжной кашель у детей в большинстве случае связан не с катаральными процессами в органах дыхания, а с постинфекционной гиперсекрецией слизи. Мокроты, продуцируемые слизистыми оболочками ЛОР-органов, стекают по задней стенке глотки, провоцируя раздражение кашлевых рецепторов.

Если ребенок постоянно кхыкает горлом, необходимо обратиться за помощью к педиатру, чтобы точно установить причину возникновения симптома. Следует понимать, что кашель – признак, сигнализирующий о наличии сбоев в работе органов дыхания.

Примерно в 25% случаев постоянное покашливание обусловлено развитием внелегочных заболеваний. Провокаторами периодического форсированного выдоха могут стать сердечно-сосудистые патологии, глистные инвазии, аллергические реакции, аномальное строение носовой перегородки и т.д.

Что такое кашель?

Кашель – форсированный выдох, который возникает в результате сокращения мышц воздухоносных путей. Провокатором кашлевого акта является раздражение рецепторов, расположенных в придаточных пазухах, трахее, бронхах, гортани, плевре и глотке, пылью, холодным воздухом и т.д. Импульсы, которые генерируются рецепторами, передаются центростремительными нервами в соответствующий отдел продолговатого мозга. Постоянное раздражение слизистой глотки провоцирует возникновение непроизвольной физиологической реакции, вследствие чего пациент начинает кашлять.

По сути, кашель – защитная реакция, которая способствует очищению воздухоносных каналов от патогенов и слизи, секретируемой мерцательным эпителием. В ряде случаев покашливание обусловлено гиперчувствительностью кашлевых рецепторов, которая возникает в результате повреждения слизистых оболочек горла, бронхов, трахеи и т.д. Деструкция тканей чаще всего обусловлена развитие болезнетворной флоры в органах дыхания.

Причины

Почему ребенок часто покашливает? Затяжной кашель у детей в большей степени связан с анатомическими особенностями строения носоглотки. Практически все отделяемое из носовой полости стекает в воздухоносные пути по задней стенке горла, вследствие чего наблюдается раздражение кашлевых рецепторов. В расшифровке патологического состояния необходимо учитывать возраст и самочувствие ребенка. У детей грудного возраста покашливание может быть связано с банальным раздражением слизистых оболочек горла частичками пыли и обезвоживанием мерцательного эпителия.

К числу основных провокаторов кашлевого акта у детей относят:

• сухой воздух;
• аллергические реакции;
• психогенные факторы;
• инородные предметы в воздухоносных путях;
• гипертрофию аденоидов;
• гастроэзофагеальный рефлюкс.

Покашливание с характерными клокочущими хрипами в грудной клетке могут свидетельствовать о нарушении эвакуационной функции мерцательного эпителия.

Чаще всего кашлевая реакция возникает в ответ на развитие инфекции в органах дыхания. Болезнетворные микроорганизмы, проникающие в бронхи, трахею, горло и плевру, провоцируют воспаление и, соответственно, раздражение слизистых оболочек. В результате мерцательным эпителием начинает продуцироваться больше слизи, которая раздражает кашлевые рецепторы и провоцирует форсированный выдох.

Возможные заболевания

Покашливание – следствие нарушения секреторной функции эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность органов дыхания. Постоянное першение и саднение в горле провоцирует повышению порога чувствительности кашлевых рецепторов.

По этой причине маленькие дети начинают кашлять при малейшем раздражении горла пылью, холодным или сухим воздухом.

Наличие неприятного симптома может свидетельствовать о развитии инфекционных патологий, к числу которых относятся:

• бронхиальная астма;
• назофарингит;
• аденоидит;
• коклюш;
• муковисцидоз;
• ангина;
• бронхит;
• фарингит;
• трахеит;
• туберкулез;
• синусит.

Неспособность маленьких детей откашливать слизь чревата спадением легкого и развитием хронических заболеваний.

Патологические процессы в тканях стимулируют гиперсекрецию слизи, которая со временем становится более вязкой. Непродуктивный кашель у детей приводит к скоплению мокрот в трахеобронхиальном дереве, что влечет за собой развитие пневмонии. Чтобы определить причину появления неприятного симптома, стоит рассмотреть этиологию и клинические проявления часто встречающихся заболеваний у детей более подробно.

Трахеит

Трахеит – воспаление мерцательного эпителия в трахее, которое чаще всего возникает на фоне острого ринита или фарингита. Провокаторами деструктивных изменений в тканях являются болезнетворные бактерии (стафилококки, менингококки). Развитию патологической флоры способствует снижение местного иммунитета, которое связано с местным переохлаждением и раздражением оболочек воздухоносных путей запыленным или загазованным воздухом.

Морфологические изменения в тканях ЛОР-органов приводят к гиперемии и отеку эпителия, вследствие чего возникает гиперсекреция слизи. Частой причиной развития трахеита является затяжной насморк, эмфизема легких и воспаление околоносовых пазух. Гипертрофические изменения в тканях повышают чувствительность мерцательного эпителия, что стимулирует появление кашлевого акта. Несвоевременное лечение болезни у маленьких детей ведет к развитию бронхиолита.

Характерными проявлениями патологии является непродуктивный кашель, усиливающийся при перепаде температур, глубоком вдохе и плаче ребенка. При откашливании возникают саднящие боли в грудной клетке и глотке. Постепенное скопление патологического секрета в районе бифуркации трахеи приводит к появлению приступообразного кашля, усиливающегося в ночное время.

Назофарингит

Назофарингит (эпифарингит) – воспалительные процессы в слизистых оболочках носоглотки, сопровождающиеся гиперемией, отеком и гипертрофией тканей. Поражение верхних дыхательных путей бактериями и вирусами приводит к нарушению секреторной функции эпителия. Стекающая по глотке слизь раздражает кашлевые рецепторы, что и становится причиной постоянного покашливания ребенка.

При развитии эпифарингита дети чаще всего жалуются на следующие симптомы:

• головная боль;
• першение в глотке;
• постоянный насморк;
• жжение при глотании;
• затрудненное носовое дыхание;
• периодическое покашливание.

Гиперплазия лимфоидных фолликулов приводит к набуханию небных миндалин, вследствие чего появляется ощущение кома в горле. При осмотре ротоглотки отмечается покраснение и отек слизистых оболочек, а также зернистость зева. Последующая интоксикация организма, спровоцированная скоплением метаболитов патогенов в тканях, приводит к адинамии, бледности и вялости пациента.

Бронхиальная астма

Бронхиальной астмой называют вялотекущее воспаление органов дыхания, которое возникает по причине обструкции бронхов. Развитие патологии в большей степени обусловлено сенсибилизацией организма и аллергическими реакциями.

Характерными симптомами бронхиальной астмы являются приступы кашля, отдышка, ощущение заложенности и свистящие звуки в грудной клетке.

Триггерами спастического кашля и обострения болезни являются:

• резкие запахи;
• шерсть животных;
• химические агенты;
• слущивающийся эпидермис;
• частички пыли.

Ключевую роль в развитии бронхиальной обструкции играет высокая реактивность бронхиального дерева. В большинстве случаев сенсибилизация организма обусловлена нарушением работы вегетативной нервной системы, которое ведет к снижению тонуса гладких мышц.

В результате наблюдается повышение сопротивляемости воздухоносных путей и, как следствие, недостаточная вентиляция легких.

Очаговая гиповентиляция легких может стать причиной острой асфиксии и смерти пациента.

Симптомы бронхиальной астмы схожи с проявлениями аллергической реакции. Однако следует учесть, что покашливание у ребенка могут вызывать не только традиционные аллергены, но и физические нагрузки. Приступам удушья часто предшествует чихание, крапивница и периодическое откашливание небольшого количества стекловидной слизи.

Муковисцидоз

Муковисцидоз – системная патология, которая развивается в результате мутации генов, ответственных за транспортировку ионов хлора через клеточные мембраны. О развитии заболевания сигнализирует дисфункция органов дыхания, сопровождающаяся поражением железистых тканей. Дегенеративные изменения в легких приводят к развитию хронического бронхита с бронхоэкстазами. У детей заболевание часто осложняется бактериальной инфекцией, вследствие чего в бронхах начинает скапливаться слизисто-гнойный экссудат.

Муковисцидоз – наследственная болезнь, которая в 70% случаев диагностируется у детей в течение первых 2-3 лет жизни. О развитии патологии сигнализируют следующие клинические проявления:

• периодический кашель;
• рецидивирующий бронхит;
• отставание в физическом развитии;
• дыхательная недостаточность;
• частое воспаление органов дыхания;
• хронический гайморит.

Симптомы заболевания можно спутать с проявлениями коклюша, фиброзом легких и обструктивным бронхитом. Поэтому при обнаружении характерной симптоматики у ребенка необходимо пройти дифференциальную диагностику у специалиста.

Коклюш

Коклюш – опасная бактериальная инфекция, которая характеризуется поражением дыхательных путей. Характерным признаком развития заболевания является спазматический кашель, который может спровоцировать гипоксию и спадение легкого. В связи с недостаточной сопротивляемостью организма болезнетворным агентам, заболевание чаще всего диагностируют у детей в возрасте до 5 лет.

Важно! Постоянный кашель может привести к нарушению ритма дыхания и недостаточному кровообращению в мозге.

Высококонтагиозное заболевание лечится в стационарных условиях под наблюдением инфекциониста. Для устранения патологической флоры в ЛОР-органах применяют полусинтетические пенициллины и макролиды. Предупредить появление спастического кашля позволяет аэрозольтерапия и дыхательная гимнастика.

Аденоидит

Аденоидитом называют катаральное или гнойное воспаление гиперплазированной глоточной миндалины, которое чаще всего возникает на фоне поражения гланд (небных миндалин). Разросшиеся аденоиды приводят к снижению остроты слуха и затруднению носового дыхания. Гиперплазия лимфоидных тканей чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 8 лет. Развитию патологии предшествует частое воспаление слизистых оболочек органов дыхания, возникающее на фоне гриппа, скарлатины, фарингита и т.д.

Перекрытие устья евстахиевой трубки аденоидами является прямым показанием для удаления гипертрофированной миндалины. Аденоидит проявляется сухим кашлем, гнойными выделениями из носа, резким нарушением носового дыхания и субфебрильной лихорадкой. При своевременном обращении к отоларингологу болезнь можно вылечить с помощью средство консервативной терапии. Предупредить дальнейшее разрастание глоточной миндалины позволяют местные глюкокортикостероиды, а также препараты противовоспалительного и противоотечного действия.

Другие причины

Периодическое покашливание ребенка в течение недели после исчезновения клинических проявления ЛОР-заболевания считается нормой.

Кашлевой акт возникает по причине повышения чувствительности кашлевых рецепторов.

После восстановления эвакуационной функции мерцательного эпителия неприятный симптом исчезает.

Следует учесть, что форсированный выдох может возникать вследствие развития внелегочных заболеваний. Достаточно часто покашливание обусловлено следующими причинами:

• прорезывание зубов;
• глистные инвазии;
• аллергия;
• дисфагия;
• желудочно-кишечный рефлюкс.

Особое внимание следует обратить на психогенные причины возникновения кашлевого акта. Психогенный кашель – ответная реакция организма на стрессы, возникающие в детском саду, школе, семье и т.д. Покашливание с металлическим оттенком усиливается при возникновении психоэмоционального перенапряжения. Со временем наблюдается закрепление кашлевого синдрома, вследствие чего ребенок начинает кашлять даже при отсутствии психогенных раздражителей. Такие пациенты требуют тщательного обследования у педиатра для исключения инфекционной заболеваний, а в некоторых случаях пробной терапии спреями стероидов.

Диагностика

Выбор методов и препаратов для лечения кашля во многом зависит от результатов диагностики. Появление неприятного симптома не всегда обусловлено респираторными заболеваниями и постинфекционными осложнениями.

Периодическое покашливание может сигнализировать о наличии системных сбоев, развитии сердечно-сосудистых патологий, гельминтоза, невроза глотки и т.д. Для определения основных причин возникновения кашлевого синдрома специалист должен проанализировать следующую информацию:

• продолжительность кашля;
• количество и свойства отделяемой из ЛОР-органов слизи;
• наличие сопутствующей симптоматики;
• зависимость кашлевой реакции от времени года;
• перенесенные ранее инфекционные заболевания.

Кашлевой синдром – сложная диагностическая проблема, так как спровоцировать появление кашлевой реакции могут не только заболевания органов дыхания, но и многие внелегочные патологии. Определить причину возникновения симптома позволяет визуальный осмотр слизистой оболочки ротоглотки, рентгенологические обследования, общий и биохимический анализ крови. Высокая концентрация иммунокомпетентных клеток в крови чаще всего сигнализирует о развитии инфекционного заболевания. Определить природу возбудителя инфекции позволяет бактериальный посев из зева.

Принципы лечения

Что делать, если ребенок покашливает? Следует учесть, что кашлевой акт относится к числу защитно-приспособительных реакций, поэтому основной задачей медикаментозной терапии является не устранение, а облегчение симптомов заболевания.

В рамках прохождения фармакотерапии для устранения кашлевого синдрома используются следующие виды медикаментов:

• противокашлевые – уменьшают чувствительность кашлевых рецепторов или подавляют активность кашлевых центров;
• муколитические – уменьшают вязкость слизи в бронхах, что облегчает ее эвакуацию;
• отхаркивающие – стимулирует выведение патологического секрета из дыхательных путей;
• мукорегулирующие – влияют на секреторную функцию мерцательного эпителия, что позволяет регулировать объем отделяющейся слизи.

Нельзя давать детям противокашлевые препараты при продуктивном кашле, так как это приведет к скоплению слизи в бронхах.

Муколитические и противокашлевые средства могут назначаться только специалистом после прохождения пациентом обследования.

Следует учесть, что даже при отсутствии мокрот во время покашливания применять противокашлевые средства можно не более 3-4 дней подряд.

Противокашлевые препараты

Противокашлевые средства назначаются только в том случае, когда кашлевой акт физиологически не оправдан. В детской терапии для устранения неприятного симптома используются преимущественно ненаркотические медикаменты центрального действия. Они подавляют активность кашлевых центров, что препятствует обработке сигналов, поступающих от соответствующих рецепторов.

К числу эффективных противокашлевых препаратов можно отнести:

• «Синекод»;
• «Панатус»;
• «Либексин»;
• «Бронхотон»;
• «Гликодин».

Чтобы ускорить действие препаратов, таблетки и капли следует давать детям перед едой.

Препараты, купирующие кашлевую реакцию, назначаются при коклюше, плеврите, гриппе и других простудных заболеваниях. Продолжительный непродуктивный кашель приводит к перенапряжению мышц глотки, поэтому несвоевременное купирование симптома может привести к спазму гладкой мускулатуры и удушью.

Муколитические препараты

Секретолитические (муколитические) средства влияют на гель-фазу мокрот, что способствует их разжижению и эвакуации. Препараты данной группы стимулируют выведение слизисто-гнойного секрета, возникающего при развитии синусита, хронического ринита, гайморита и т.д. Вопреки бытующему мнению, муколитики не приводят к увеличению объема мокрот, поэтому их можно использовать для лечения детей дошкольного возраста.

Для устранения влажного кашля в детской терапии используются следующие секретологические препараты рефлекторного действия:

• «Ацетилцистеин»;
• «Бромгексин»;
• «Лазолван»;
• «Амбробене»;
• «Флуимуцил»;
• «Кашнол»;
• «Бромгексин».

Мокрота является питательной средой для большинства болезнетворных микробов. Очищение трахеобронхиального дерева от патологического секрета угнетает дальнейшее развитие патогенов, что ускоряет процесс выздоровления.

Общие рекомендации

Постинфекционное покашливание обусловлено гиперчувствительностью кашлевых рецепторов. Чтобы ликвидировать неприятный симптом, необходимо устранить максимальное количество провоцирующих факторов, вызывающих раздражение кашлевых рецепторов. Для этого необходимо:

• ежедневно протирать пыль в помещении;
• обеспечить ребенку обильное питье (теплый чай, травяной отвар, морс);
• использовать увлажнители воздуха;
• проветривать детскую комнату минимум дважды в день.

Во время лечения желательно ограничить контакт ребенка с домашними животными, шерсть которых может спровоцировать раздражение слизистой оболочки горла. В отопительный сезон перед сном рядом с кроватью ребенка можно ставить тазик с отваром из ромашки или шалфея. Испарения лекарственных отваров предотвратят пересыхание слизистых оболочек и, соответственно, раздражение кашлевых рецепторов.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.