Содержание статьи
Наиболее распространено поражение небных миндалин – воспаление ткани этих лимфоидных образований рассматривается как классическая ангина, или классический тонзиллит.
Чтобы избежать приема ненужных лекарств, составить представление о сути заболевания и оценить необходимость неотложного осмотра пациента врачом, нужно знать причины и основные признаки, которыми характеризуется воспаление миндалин у ребенка.
Почему миндалины воспаляются
Миндалины являются частью иммунной системы. Они способны поглощать бактерии и инородные частицы, а также продукты тканевого распада, проникающие в лакунарный аппарат. Существуют парные и непарные миндалины, наиболее крупными из которых являются гланды – небные миндалины, располагающиеся между небными дужками по обеим сторонам глотки. Их хорошо видно при фарингоскопии (осмотре глотки).
Воспаление миндалин у детей возникает по причине инфицирования вирусами, бактериями, реже грибами, которое происходит:
- экзогенным путем;
- эндогенным путем.
Экзогенный путь реализуется посредством воздушно-капельного механизма, а также при прямом контакте (например, пользование общими полотенцами, столовыми приборами). Эндогенное распространение инфекции возможно в том случае, если миндалины уже воспалены (хронический тонзиллит) или присутствуют иные очаги хронической инфекции в ротоглотке, полости носа.
Таким образом, воспаление миндалин обусловлено проникновением в их слизистую оболочку инфекционных агентов.
Хотя инфекция – это провокатор воспаления, в действительности имеет значение также степень иммунной реактивности. Организм постоянно сталкивается с инфекцией, и если иммунитет состоятелен, успешно противостоит ей. В то же самое время воспаление является защитной реакцией, направленной на борьбу с патогенным агентом. Если не сработали первичные защитные механизмы, и болезнетворный возбудитель все же проник в ткани и не был уничтожен, запускается воспалительный процесс. В связи с этим нельзя забывать о способствующих факторах, наличие которых повышает вероятность развития воспаления:
- Переохлаждение.
- Травма миндалин.
- Очаги хронической инфекции.
- Резкое изменение климатических условий.
- Недостаточный или несбалансированный рацион.
В качестве возбудителей ангины наиболее часто выступают вирусы (аденовирусы, коронавирусы, вирусы Коксаки и ECHO), бактерии (бета-гемолитический стрептококк, стафилококки). При этом бета-гемолитический стрептококк является наиболее опасным в прогностическом плане, поскольку с вызванной им инфекцией сопряжены многочисленные осложнения: гломерулонефрит, полиартрит, ревматизм.
Симптомы
Если миндалины краснеют, но точечного, пленчатого или островчатого налета на поверхности их слизистой оболочки нет, речь идет о катаральной ангине. Это наиболее легкая форма классического тонзиллита, которая у детей часто сочетается с воспалением глотки – фарингитом. Однако легкой она считается только в сравнении с другими вариантами течения заболевания. У маленьких детей даже катаральная ангина протекает мучительно, с выраженным интоксикационным синдромом.
Для катарального тонзиллита характерны следующие признаки:
- острое начало;
- боль в горле даже при пустом глотке;
- нарастание лихорадки до фебрильных показателей (38–38,9 °С).
У детей старшего возраста и подростков показатели температуры тела при катаральном тонзиллите могут отвечать субфебрильным значениям (37,1–37,9 °С), а заболевание характеризуется умеренной интоксикацией, общее состояние остается относительно удовлетворительным.
Дети при опросе могут указывать на такие симптомы как:
- Слабость, головная боль.
- Сухость и раздражение, пощипывание в горле.
- Боль в горле, усиливающаяся при совершении глотательных движений.
Пальпаторно можно обнаружить незначительное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. При катаральной ангине нет отека шеи, движения головы из стороны в сторону не затруднены, фокус поражения – именно небные миндалины.
При оценке состояния детей учитываются не только жалобы, но и объективные общие признаки, поскольку не каждый ребенок (в силу возраста) может рассказать о симптомах, которые его беспокоят. Пациенты, страдающие катаральной ангиной, становятся капризными, могут выглядеть сонливыми, вялыми, их не увлекают игрушки, пропадает аппетит. Иногда из-за сильной боли дети отказываются даже от жидкой пищи и воды. Если присутствует тяжелая интоксикация (рвота, расстройство стула), возникает риск обезвоживания.
Если у ребенка воспалены гланды, то катаральная форма ангины может смениться фолликулярной или лакунарной.
Если при катаральной форме поражение поверхностное, а в патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка, лакунарная и фолликулярная формы характеризуются скоплением гнойного экссудата в лакунах и фолликулах миндалин соответственно.
Для этих типов ангин характерно тяжелое течение, высокий риск осложнений у детей любого возраста.
Фарингоскопическая картина
Под фарингоскопической картиной понимают характеристики слизистой оболочки глотки и миндалин, которые выявляются в ходе объективного осмотра. Фарингоскопия – это наиболее простой способ диагностики, который позволяет сопоставить общие симптомы и жалобы с увиденными признаками изменений, подтвердить или опровергнуть диагноз ангины.
В случае катаральной ангины можно видеть:
- покраснение и отек небных миндалин, дужек;
- незначительное увеличение и разрыхленность миндалин;
- сухость слизистой оболочки языка, белесоватый налет на его поверхности.
Ведущие признаки – это покраснение и воспалительный отек, за счет которого и становятся несколько больше гланды. Если у ребенка миндалины были большими до появления симптомов тонзиллита (гипертрофия), то при осмотре они значительно увеличены, выглядят как овальные выпячивания по обеим сторонам глотки.
При классической форме тонзиллита небные миндалины могут воспаляться только с двух сторон. В некоторых случаях в начале заболевания допускается разница изменений на левой и правой миндалине – лакунарная или фолликулярная ангина с одной стороны и катаральная с другой. Обычно вскоре процесс становится гнойным на обеих гландах.
Воспаленные миндалины у ребенка болезненны, но надавливание на них при катаральной форме не приводит к выделению гноя. Также в лакунах миндалин нет пробок, которые могли бы указывать на хронический характер воспалительного процесса (хронический тонзиллит).
Сухость языка и неплотный, беловатый или желтоватый налет на его поверхности не является специфичным признаком тонзиллита, а характеризует, скорее, наличие воспалительного процесса в ротоглотке и повышение значений температуры тела. Такой же налет может появляться при многих инфекционных заболеваниях (например, при фарингите), для установления диагноза классической ангины его обнаружение необязательно.
Особенностью изолированного течения ангины является отсутствие отека и покраснения слизистой оболочки глотки, мягкого неба.
Если эти области все же затронуты воспалительным процессом, говорят о наличии также фарингита. Тонзиллофарингит, то есть комбинация ангины и воспаления глотки, часто встречается у маленьких детей. Частичный отек мягкого неба при ангине может наблюдаться у детей раннего возраста.
Особенности диагностики
Дифференциальная диагностика – прерогатива врача, который в процессе ее проведения оценивает жалобы, данные объективного осмотра, объединяя их в общую картину. Тем не менее различать классическую ангину, ОРВИ (острую респираторную вирусную инфекцию) и ангину при дифтерии нужно уметь родителям и другим взрослым, которые ухаживают за ребенком – достаточно хотя бы заподозрить диагноз, чтобы вовремя предотвратить серьезную угрозу для маленького пациента.
Считается, что бактериальную ангину отличает отсутствие ярко выраженного насморка, тогда как у детей раннего возраста боль в горле обычно обусловлена ринофарингитом – воспалением в области слизистой оболочки носоглотки. Если при осмотре ребенку тяжело дышать носом из-за отека, есть обильные выделения из носа, покраснела главным образом задняя стенка глотки, а не миндалины – с большой вероятностью пациент переносит не ангину, а ОРВИ (острую респираторную вирусную инфекцию). Стоит помнить, что при ОРВИ и дужки, и миндалины краснеют только по краям. Каких-либо налетов на их поверхности нет.
Сравнение симптомов дифтерии и классической ангины целесообразно при лакунарной форме – в то же самое время дифтерия может начинаться как обычный тонзиллит, и характерные налеты появляются только спустя 2–3 дня. Поэтому если воспаленные гланды у ребенка при субфебрильной лихорадке покрываются наложениями грязно-желтого или серого цвета, которые выходят за пределы миндалин, удаляются с трудом, а слизистая оболочка после снятия налета кровоточит – следует рассмотреть вероятность дифтерии и срочно проконсультироваться с врачом. Важно знать, что насморка при дифтерии ротоглотки, как правило, не бывает.
Покраснение миндалин, которое дает основания думать об ангине – безусловное показание для визита к врачу. Неотложная помощь ребенку не нужна (если нет гипертермического синдрома, нестерпимой боли, многократной рвоты), но обязательна плановая консультация педиатра в поликлинике для подтверждения диагноза и назначения терапии. В некоторых случаях требуется лечение в условиях стационара. При бактериальной этиологии ангины не обойтись без антибиотиков.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
