Визуальный осмотр полости ротоглотки – универсальный первичный метод диагностики, который применяется при подозрении патологии со стороны этой анатомической области. Иногда на поверхности миндалин видны белые наслоения, которые могут быть охарактеризованы наблюдателем как пятна, пробки или комочки. Обнаруженный признак следует сопоставить с остальными присутствующими в клинической картине симптомами. Чтобы установить диагноз, нужно выяснить, почему образовались пробки в горле – причины их возникновения важны для выбора лечения и профилактических мероприятий.
Содержание статьи
Причины
Согласно наиболее актуальным статистическим показателям, пробки в гландах, или небных миндалинах, обнаруживаются при жалобах на боль в горле в 5–10% случаев у взрослых пациентов и в 12–15% случаев – у детей. Отдельно стоит взглянуть на данные заболеваемости в группе часто болеющих детей – количество больных, у которых в глотке выявлены белые комочки, достигает 40% среди общего числа зарегистрированных пациентов.
Обнаружение скоплений гноя свидетельствует о нарушении местной иммунной резистентности и наличии инфекционно-воспалительного процесса. Поскольку «миндалина» на латыни обозначается как «tonsillae», воспалительное поражение в границах небных лимфоидных образований называется тонзиллитом. Гнойники в горле могут появляться в случае:
- острого воспаления инфекционной природы (острого тонзиллита, или ангины);
- хронически протекающего воспалительного процесса (хронического тонзиллита).
Если у пациента обнаружен гной в горле, это говорит в первую очередь о наличии воспаления, спровоцированного бактериальным агентом – чаще всего стрептококком, стафилококком. Первичной причиной могло служить вирусное заболевание, которое привело к ослаблению местного и системного иммунитета, активизации бактериальной инфекции. Острое течение от хронического отличается тем, что при адекватном лечении заканчивается выздоровлением, полным или частичным восстановлением пораженного анатомического участка. Однако это не исключает вероятности развития осложнений – как сопутствующих, так и отдаленных.
Поскольку гной в горле – следствие наличия у пациента какой-либо формы течения тонзиллита, при обсуждении причин его появления нельзя не упомянуть причины развития заболевания. Начать необходимо с острых тонзиллитов, которые обнаруживаются:
- при экзогенном поступлении бактерий;
- при аутоинфицировании.
Экзогенное поступление бактериальных агентов предполагает инфицирование извне – как правило, воздушно-капельным путем. Аутоинфекция происходит в результате активизации микрофлоры, присутствующей на слизистой оболочке ротоглотки постоянно. Это обусловлено снижением иммунной реактивности (переохлаждение, вирусные заболевания, травмы слизистой оболочки).
На первый взгляд, механизм развития острого тонзиллита прост. Существует даже своеобразная «формула», согласно которой сочетание этиологического фактора (бактериального возбудителя) и способствующего фактора (гипотермии, повреждения и др.) приводит к старту инфекционно-воспалительного процесса. Однако значение имеет также общее состояние организма пациента (был ли он полностью здоров или, наоборот, истощен), характер возбудителя.
При стрептококковой ангине наблюдается быстрое изменение характера воспаления – катаральный процесс становится гнойным. Это означает, что гнойные точки и пробки появляются уже в начале заболевания.
Желтовато-белые точки иногда рассматриваются как разновидность пробок; в действительности они представляют собой заполненные гнойным содержимым фолликулы миндалин, которые при классическом течении заболевания самостоятельно вскрываются с образованием участков изъязвления.
Хронический тонзиллит
Хроническую форму воспаления небных миндалин следует рассматривать отдельно. Именно хронический тонзиллит является наиболее вероятной причиной формирования и длительного сохранения такого патологического признака, как белые пробки в миндалинах. Это заболевание – не только очаговая хроническая инфекция; в патогенезе присутствует также аллергический компонент. Токсико-аллергические реакции обусловлены выделением бактериями токсинов.
Белые комочки при хроническом течении тонзиллита могут образовываться в течение длительного времени, поэтому визуальная картина поражения не остается одинаковой и склонна меняться – особенно после рецидива (повторного эпизода) ангины в результате обострения. Механическое устранение скоплений без правильного лечения приводит лишь к временному и нестойкому исчезновению пробок. Полностью убрать гнойники в горле такими действиями, как выдавливание или отсасывание при отсутствии дополнительной терапии, невозможно. К тому же существует риск травмы, в результате чего развивается обширное нагноение.
Среди вероятных возбудителей хронического тонзиллита:
- Стрептококки.
- Стафилококки.
- Гемофильная палочка и др.
Основным возбудителем считается бета-гемолитический стрептококк группы А – с ним связывают как простую, так и токсико-аллергическую форму заболевания.
У детей младшей возрастной группы пробки в горле могут вызывать также респираторные вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы), вирусы Эпштейна-Барр и др. Воспалительный процесс обусловлен не ими, однако вирусная инфекция ротоглотки и миндалин приводит к нарушению локальных защитных механизмов. Это делает миндалины уязвимыми к бактериальным агентам и, кроме того, замедляет процесс восстановления.
Следует заметить, что белые комочки не всегда видны при быстром осмотре ротоглотки. Для их обнаружения, особенно у детей, нужно тщательно осмотреть всю миндалину с помощью медицинского шпателя. Проводить такое исследование может только специалист, поскольку требуется знание анатомических особенностей и аккуратность для профилактики травмы ткани миндалины и других структур ротоглотки.
Откуда берутся пробки
Почему же формируются гнойные пробки в горле? Существует несколько основных механизмов:
- Скопление гнойного экссудата (преимущественно в жидкой форме) в расширенных лакунах небных миндалин. При осмотре обычно видна ярко-красная ткань воспаленной миндалины – и пробки, представляющие собой выступающий из устий лакун экссудат. Иногда гнойники в горле присутствуют рядом с гнойным налетом, который покрывает участок поверхности миндалины.
- Наблюдается отек ткани миндалины. Нарушение дренажа, то есть процесса опорожнения лакун, ведет к накоплению гноя. Происходит инфильтрация лейкоцитами, некроз – впоследствии некротические очаги сливаются, формируя единый гнойный очаг, или абсцесс внутри миндалины.
- Образование внутрилакунарных спаек способствует нарушению оттока содержимого, поэтому лакуны расширяются. Тем временем в них накапливается эпителий, лейкоциты, слизь, которые вместе с подверженной некрозу ткани превращаются в гнойный детрит (продукт тканевого распада). Содержимое пробок – это богатый патогенными микроорганизмами детрит, в котором нередко присутствуют минеральные отложения (соли кальция). Он имеет полужидкую, творожистую или плотную консистенцию, неприятный запах.
В первом случае говорят о лакунарной форме острого банального (классического) тонзиллита. Во второй ситуации речь идет о флегмонозной ангине, которая характеризуется, как правило, односторонним поражением. В анамнезе заболевания при флегмонозной форме тонзиллита часто можно видеть наличие травмы миндалины (например, рыбной костью во время приема пищи). Возбудителями могут стать уже упоминавшиеся ранее бактерии группы стрептококков, стафилококков, а также листерии и другие инфекционные агенты.
Третий из описанных механизмов свойственен хроническому тонзиллиту, при котором пробки в горле беспокоят пациента на протяжении многих месяцев и даже лет. При выяснении вопроса об основном возбудителе патологического процесса не всегда обнаруживается монофлора (конкретный вариант бактериального агента). Часто у пациентов выявляются микробные ассоциации (сообщества микроорганизмов).
Гнойные пробки в горле следует рассматривать как разновидность «инородного тела». Они не являются частью анатомической структуры миндалины и содержат уже нежизнеспособные ткани. Гнойники в горле не могут быть «проигнорированы» иммунной системой. Вокруг них возникает воспалительный процесс, в ходе которого происходит отторжение эпителия, образуются ранки, являющиеся идеальными «входными воротами» для патогенных микроорганизмов. Лакуны значительно расширяются, иногда сливаясь между собой, из-за чего образуются новые спайки.
Способствующие факторы
Чтобы выяснить, по какой причине могли образоваться пробки, нужно учитывать также способствующие факторы:
- частые респираторные инфекции;
- наличие очагов хронического воспаления в ротоглотке;
- хронические заболевания, сопровождающиеся затруднением носового дыхания;
- неправильное питание, постоянное вдыхание загрязненного, пыльного воздуха;
- исполнение профессиональных обязанностей в условиях воздействия производственных вредностей.
У детей большое значение имеет также гиповитаминоз, склонность к аллергии, раннее начало искусственного вскармливания. Пациенты, у которых есть кариозные зубы, хронический пародонтоз, гораздо чаще замечают белые комочки в глотке. Пробки могут появиться также у людей с иммунодефицитами какой-либо этиологии.
Гной в горле, даже организованный в форме пробок, является источником постоянного раздражения ткани миндалин. Они становятся рыхлыми, а при наличии рубцовых изменений впоследствии поверхность деформируется, выглядит бугристой. Хроническое воспаление небных миндалин приводит к утрачиванию ими роли «барьера» для инфекции.
Возникновение пробок само по себе свидетельствует о том, что организм не способен устранить инфекционный очаг. Это признак ослабления иммунной реактивности.
Белые комочки плотной консистенции расцениваются как один из опорных диагностических признаков хронического тонзиллита. Все формы заболевания сопряжены с опасностью тяжелых осложнений. Когда появляются белые пробки, очень важно разграничивать острый и хронический воспалительный процесс, сразу же начинать лечение под контролем врача.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
