Содержание статьи
Сегодня оперативное лечение проводится только в том случае, если ЛОР-врачом был поставлен диагноз «аденоиды 3 степени». Иммунологами было доказано, что глоточная миндалина играет немаловажную роль в становлении иммунной системы. Удаление миндалин негативно влияет на местный иммунитет, о чем свидетельствуют частые рецидивы инфекционных заболеваний. При своевременном обращении к отоларингологу аденоиды можно попытаться пролечить с помощью лекарственных препаратов. И только в случае неэффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения пациенту назначается удаление иммунного органа – аденотомия.
Аденоиды 1, 2 и 3 степени – отличия
Внешне аденоиды напоминают опухолевидные образования, которые состоят из нескольких долек. Небольшой иммунный орган локализуется на задней стенке внутри носовой полости и выполняет защитную функцию – уничтожает болезнетворные вирусы и бактерии, которые проникают в организм с воздухом. Гипертрофия, т.е. патологическое увеличение носоглоточной миндалины, чаще наблюдается у маленьких детей в возрасте от 3 до 9 лет. Значительно реже аденоиды диагностируют у новорожденных и взрослых людей.
Как лечить аденоиды? Методы лечения определяются стадией развития патологии и сопутствующими клиническими проявлениями. В отоларингологи принято различать такие степени гипертрофии иммунного органа:
- 1-я степень – аденоидные ткани только на 1/3 перекрывают сошник и носовые ходы;
- 2-я степень – увеличенная миндалина на ½ перекрывает воздухоносные пути в носоглотке;
- 3-я степень – аденоидные разрастания более чем на 2/3 перекрывают отверстия в полости носа;
- 4-я степень – гипертрофированный орган полностью закрывает собой сошник и хоаны (носовые проходы).
Аденоидные вегетации третьей и четвертой стадии развития практически не поддаются консервативному лечению, поэтому пациентам с таким диагнозом чаще всего назначают аденотомию.
Чтобы избежать операции, необходимо обращаться за помощью к ЛОР-врачу при появлении первых признаков аденоидов.
Разращение мягких тканей никак нельзя устранить с помощью назальных капель, противовоспалительных и антисептических растворов, так как они представляют собой сформировавшиеся опухолевые образования.
1 степень гипертрофии
Аденоиды 1 степени перекрывают до 35% носоглотки, поэтому практически не вызывают дискомфортных ощущений. По этой причине своевременно диагностировать патологию удается, как правило, случайно, при прохождении плановых осмотров у педиатра. Можно ли заподозрить развитие аденоидов по внешним признакам?
Затруднение носового дыхания при незначительном разращении аденоидных вегетаций наблюдаются исключительно в ночное время. К классическим симптомам аденоидов первой стадии развития относят:
- сопение во сне;
- заложенность носа;
- дневную сонливость;
- серозные выделения из носовых ходов.
При горизонтальном положении тела гребнеобразная глоточная миндалина немного увеличивается в размерах, что и приводит к нарушению дыхания. Из-за недостатка кислорода (гипоксии) ребенку могут сниться кошмары. После пробуждения дети обычно жалуются на вялость и хроническую усталость.
1 стадия гипертрофии глоточной миндалины легко поддается консервативному лечению. Восстановить нормальные размеры органа можно с помощью промываний, ингаляций и местных препаратов противовоспалительного, иммуностимулирующего и антисептического действия.
2 степень гипертрофии
Аденоиды второй степени приводят к появлению более выраженных патологических симптомов. Разросшиеся лимфоидные ткани перекрывают до 50% сошника и носовых путей, вследствие чего наблюдаются явные нарушения носового дыхания. Тем не менее, если вовремя диагностировать болезнь, устранить ее проявления удастся с помощью физиопроцедур и медикаментов.
Как распознать аденоиды 2 степени? К характерным признакам развития заболевания относятся:
- храп и громкое сопение во сне;
- явное снижение тембра голоса;
- снижение слуха;
- рассеянность и плохой сон;
- частое открывание рта;
- затяжной насморк;
- отсутствие аппетита;
- апатия и хроническая усталость.
Гипертрофия аденоидов 2 степени препятствует нормальному физиологическому развитию ребенка.
Хроническая гипоксия (недостаток кислорода) негативно сказывается на функционировании головного мозга. В связи с этим ребенок начинает отставать не только в физическом, но и в умственном развитии. Больные дети не могут сосредоточиться, что влияет на успеваемость в школе. Кроме того, если вовремя не восстановить проходимость носовых ходов, постоянное открывание рта приведет к деформации нижней челюсти.
Как лечить аденоиды 2 степени? Несколько уменьшить размеры миндалины можно с помощью подсушивающих и антисептических средств. Они препятствуют развитию воспаления в носовой полости, которое и стимулирует разращение лимфоидных тканей.
Ликвидировать застой слизи в носу и околоносовых пазухах позволяют такие физиотерапевтические процедуры, как ультразвуковая и лазерная терапия.
Нужно понимать, что аденоиды 2 степени приводят к нарушению слуха, что может повлечь за собой развитие отита. Увеличенная миндалина закупоривает отверстия слуховых трубок, которые находятся в носоглотке. Последующее нарушение вентиляции среднего уха, которое соединяется с носовой полостью посредством евстахиевых трубок, приводит к скоплению серозных выпот в ушной полости. Это и является одной из ключевых причин воспаления слизистых и развития среднего отита.
3 степень гипертрофии
Аденоиды 3 степени характеризуются сильным разрастанием носоглоточной миндалины, при котором лимфоидные ткани примерно на 70-80% перекрывают сошник. Внешне они напоминают петушиный гребень, который свисает с задней стенки носоглотки и закрывает собой воздухоносные пути. Из-за этого носовое дыхание сильно затрудняется, поэтому ребенок дышит преимущественно ртом.
Развитие аденоидов 3 степени приводит к закупорке отверстий слуховых трубок, вследствие чего резко снижается слух и возникает риск развития тугоухости.
Клинические проявление болезни зависят от возраста пациента и, соответственно, внутреннего диаметра воздухоносных путей. У детей в возрасте до 5 лет носовые проходы очень узкие, поэтому разросшиеся ткани почти полностью перекрывают носоглотку. По каким симптомам можно распознать аденоиды 3 степени?
- заложенность носа;
- постоянное дыхание через рот;
- напряжение крыльев носа;
- гнусавость голоса;
- храп и сопение во время сна;
- частое развитие отитов;
- вялость и раздражительность;
- постоянное воспаление придаточных пазух (синусит, гайморит).
Как нужно лечить аденоиды 3 степени? При сильной гипертрофии носоглоточной миндалины пациентам назначается хирургическое лечение. Если не удалить аденоидные вегетации у маленького ребенка, впоследствии это может привести к неправильному формированию костей черепа и грудной клетки. Из-за нарушения газообмена и скопления в крови большого количества углекислого газа наблюдается снижение умственных способностей или развитие неврозов.
4 степень гипертрофии
Аденоиды 4 степени – самая тяжелая форма патологии, при которой миндалина на 100% закрывает собой носовые проходы и отверстия слуховых трубок. В связи с этим блокируется поступление воздуха в горло через носовые пути. Нарушение вентиляционной и дренажной функции носоглотки приводит к застою серозных выделений в придаточных пазухах и среднем ухе. Это приводит к воспалению слизистых ЛОР-органов и развитию таких заболеваний как гайморит, средний отит, этмоидит, сфеноидит и т.д.
Если вовремя не удалить аденоиды 4 степени у маленького ребенка, это приведет к изменению типа лица, а постоянное воспаление среднего уха негативно скажется на слуховой чувствительности. При критическом разрастании носоглоточной миндалины необходимо соглашаться на проведение оперативного вмешательства. Восстановить проходимость носовых каналов при 100% перекрытии сошника и хоан практически невозможно.
Таким образом, аденоиды 3 и 4 степени можно вылечить только в случае проведения аденотомии, т.е. хирургической операции.
Диагностика
Как можно вылечить аденоидные вегетации? Определить оптимальные методы лечения патологии можно только после постановки диагноза и определения степени разращения лимфоидных тканей. Самостоятельно распознать стадию развития болезни по клиническим проявлениям проблематично. Поэтому при подозрении аденоидов необходимо пройти такие виды обследования:
- задняя риноскопия – осмотр задней стенки носовой полости с помощью специального зеркала;
- передняя риноскопия – визуальный осмотр носовых ходов с последующей оценкой степени их проходимости;
- эндоскопический осмотр – исследование состояния носоглотки посредством гибкого фиброскопа;
- рентгенография – определение места локализации доброкачественной опухоли и степени разращения миндалины.
В случае развития воспалительных процессов в дыхательных путях нужно определить возбудителя инфекции. Для этого врач берет мазок из носовой полости и гортаноглотки и в ходе микробиологического и вирусологического анализа определяет тип болезнетворных агентов, спровоцировавших воспаление.
Консервативное лечение
Лечение без операции возможно только при незначительной гипертрофии миндалины, т.е. на 1 и 2 стадии развития аденоидов. Медикаментозная терапия позволяет восстановить дренажную функцию иммунного органа и предупредить его последующее разрастание. Как правило, схема лечения включает в себя препараты противовоспалительного, антигистаминного и антисептического действия:
сосудосуживающие капли («Нафтизин», «Ксимелин», «Суприма-Ноз») – облегчают носовое дыхание за счет уменьшения отечности слизистых оболочек;- гомеопатические средства («Ангин гран», «Эдас», «Тонзилгон») – повышают сопротивляемость организма болезнетворным агентам, вследствие чего восстанавливается нормальная активность носоглоточной миндалины;
- антибиотики («Аугментин», «Ампициллин», «Биопарокс») – угнетают размножение болезнетворных микробов, что препятствует развитию гнойного воспаления;
- противоаллергические лекарства («Фенистил», «Эриус», «Зиртек») – снимают отек и воспаление, вследствие чего наблюдается уменьшение объема лимфоидной ткани;
- гормональные аэрозоли («Назонекс», «Авамис», «Насобек») – препятствуют воспалению и повышают местный иммунитет, благодаря чему устраняются симптомы затяжного насморка;
- иммунокорректоры («Трансфер фактор», «Мипро-Вит», «Кордицепс») – повышают неспецифический иммунитет и сопротивляемость организма болезнетворным агентам.
При грамотном составлении схемы терапии и своевременном устранении симптомов патологии можно избежать проведения операции.
Кроме того, в возрасте после 9 лет носоглоточная миндалина начинает деградировать и к 16-17 годам исчезает практически полностью. По этой причине аденоидные вегетации крайне редко диагностируют у пациентов после пубертатного периода.
Хирургическое лечение
Не всегда для лечения аденоидов можно использовать только лекарственные препараты, антисептики для промывания носа и ингаляции. Если железистые ткани перекрывают более 50% сошника, скорее всего, больному придется пройти аденотомию. Нужно понимать, что аденоидные вегетации – уже сформировавшаяся ткань, которая не может рассосаться под воздействием подсушивающих и противоаллергических средств.
Патологически разросшуюся ткань можно удалить с помощью:
- аденотома Бекмана (классическая операция);
- прибора «Сургитрона» (радиоволновое иссечение);
- лазерного «ножа» (лазерная аденотомия);
- шейвера (микробридер с лезвием на конце).
Наименее травматичным считается лазерный и радиоволновой методы удаления аденоидных вегетаций, так как во время операции поврежденные сосуды «запаиваются», что препятствует кровотечениям.
Невозможно избежать хирургического вмешательства, если гипертрофированная миндалина полностью заблокировала носовые каналы. Несвоевременное лечение болезни может повлечь за собой осложнения, такие как хронический синусит, тонзиллит, паратонзиллярный абсцесс и т.д.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
