Фолликулярная ангина у ребенка

Статья проверена

Ирада Гусейнова

Главный редактор портала

Фолликулярная ангина у детей - инфекционное заболевание, протекающее с воспалением небных миндалин. Вызывается оно бактериальным возбудителем, стрептококком или стафилококком, или их сочетанным воздействием. Чаще всего поражаются дети в возрасте от трех лет. У новорожденных данное заболевание развивается редко. При этом оно характеризуется более тяжелым течением и склонностью к развитию осложнений.

Источником заболевания является заболевший пациент или носитель инфекции. Заражение осуществляется воздушно-капельным, а также алиментарным и бытовым путем, что создает предпосылки для широкого распространения инфекции среди детей, уступая только ОРВИ. Способствует этому такие факторы, как снижение иммунитета, наличие сопутствующей тяжелой патологии, пребывание в сухом теплом воздухе, его запыленность.

Клинические симптомы

Боль в горлеОсновной признак заболевания – воспалительный процесс в небных миндалинах, сопровождающийся явлениями интоксикации. Фолликулярная ангина у ребенка может развиваться самостоятельно или являться осложнением ОРВИ. Для нее характерно острое начало, когда у пациента появляется недомогание, повышается температура. Кроме того, отмечаются болезненные ощущения в горле. Наиболее характерными симптомами являются

  • Увеличение, покраснение и отечность небных миндалин;
  • наличие гнойных очагов, возвышающихся над фолликулами;
  • боль в горле;
  • резкая слабость;
  • снижение аппетита;
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • увеличение и болезненность региональных лимфоузлов;
  • длительность заболевания около 7 дней.

Характерен также внешний вид пациента: ребенок вял, его кожные покровы и губы сухие, щеки ярко-розовые.

Для детей постоянным симптомом является неприятный запах изо рта, позволяющий заподозрить данную патологию.

Они отказываются от еды. Старшие дети отмечают снижение аппетита и наличие боли в горле, усиливающейся при глотании и отдающей в шею, ухо. Из-за наличия болевых ощущений отмечается затруднение речи. В тяжелых случаях на высоте температуры может отмечаться рвота, понос.

Характерно увеличение лимфатических узлов, расположенных по передней поверхности шеи, в области нижней челюсти. Они имеют размеры горошины, в некоторых случаях увеличиваются до размеров ореха. При этом болезненность лимфоузлов отмечается не только при ощупывании, но и в покое.

Важную часть обследования пациента составляет фарингоскопия, то есть визуальный осмотр зева с помощью шпателя. Во время такого осмотра лечащий врач отмечает наличие единичных желтоватых очагов, возвышающихся над фолликулами. Их размер чаще колеблется в пределах 2-3 мм. Расположены данные очаги под слоем слизистого эпителия, поэтому попытки поскоблить их шпателем заканчиваются безрезультатно. Через 2-3 дня данные гнойники самостоятельно вскрываются, опорожняя фолликул. В связи с тем, что данные образования представляют собой скопления гноя, это и обусловливает неприятный запах изо рта у детей.

Диагностика

Признаки скарлатиныПри наличии результатов объективного обследования диагностика фолликулярной ангины обычно не вызывает затруднений. Фолликулярную ангину у ребенка необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, сопровождающимися поражением небных миндалин:

  • хронический тонзиллит, в стадии обострения;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • дифтерия;
  • скарлатина.

В сомнительных случаях для уточнения диагноза могут быть проведены лабораторные исследования. Самыми информативными, позволяющими провести уточнение диагноза, являются

  • общий анализ крови, позволяющий обнаружить повышение СОЭ до 20-30 мм, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • бактериологическое исследование смыва из носоглотки, которое позволяет выявить рост культуры стрептококка или стафилококка;
  • нарастание титра антител к стрептококковому или стафилококковому антигену.

Принципы лечения и режим

Лечение фолликулярной ангины у детей обычно протекает в амбулаторных условиях. В госпитализации нуждаются только пациенты первого года жизни, в связи с тем, что для них характерно более тяжелое течение заболевания и развитие осложнений, как местного характера, так и системного. В каких бы условиях не осуществлялись лечебные мероприятия, основные их направления следующие:

  • соблюдение постельного режима;Постельный режим
  • необходимый режим питания;
  • обильное питье;
  • антибиотикотерапия;
  • применение местных процедур.

Соблюдение постельного режима является необходимым условием выздоровления в максимально сжатые сроки, когда все усилия организма тратятся именно на борьбу с болезнетворными агентами. Кроме того, поскольку заболевание сопровождается повышением температуры тела до высоких цифр, пациент должен быть одет в хлопчатобумажную пижаму, способствующую более легкому испарению пота и теплоотдаче. Дополнительные укутывания противопоказаны. Для осуществления более успешной теплоотдачи на время болезни необходимо отказаться от синтетических подгузников.

Особые требования при ангине предъявляются к пищевому рациону. Переваривание пищи сопряжено с энергетическими затратами. Следовательно, при наличии явлений интоксикации не следует кормить ребенка принудительно.

Пища должна быть в протертом состоянии, чтобы не травмировать пораженные миндалины.

По этой же причине она рекомендуется к подаче умеренной температуры. Исключаются специи, раздражающие вещества, кислое и соленое. Наиболее приемлемыми пищевыми продуктами являются бульоны, каши, протертая отварная пища.

Обильное питье

В качестве дезинтоксикационных мер, а также для борьбы с гипертермией показано обильное питье. Употребление в достаточных количествах теплых напитков, с одной стороны, способствует выведению токсических продуктов с мочой, уменьшая их болезнетворное влияние и улучшая общее состояние пациента. С другой стороны, такие действия усиливают теплообмен, увеличивают испарение с поверхности кожи, а значит, способствуют снижению температуры тела.

В качестве напитков может использоваться чай, компот, сок, минеральная вода, молоко, отвар шиповника. Напитки не должны быть холодными, поскольку это может усугубить болевые ощущения в горле. Однако горячее питье также способно оказать отрицательное воздействие на воспаленные миндалины. Кроме того, такая температура не способствуют теплоотдаче. В связи с этим, рекомендуемая температура используемых для питья жидкостей составляет 40-45 градусов.

Жаропонижающие средства

Использование жаропонижающих средств необходимо только в тех случаях, когда температура тела ребенка превышает 38 градусов.

В остальных – следует относиться к гипертермии, как к защитной реакции организма, развивающейся в ответ на действие патогенного возбудителя. Применение жаропонижающих средств является также оправданным, если, несмотря на проведение немедикаментозных мер, состояние ребенка ухудшается, появляется рвота, судороги.

В качестве жаропонижающего средства при ангине препаратом выбора для детей является парацетамол. Выпускаемый в различных лекарственных формах, он может применяться с самого рождения ребенка. Кроме того, данное лекарственное средство является не только эффективным, но и наиболее безопасным среди всех препаратов с аналогичным действием.

Антибиотикотерапия

Лечить фолликулярную ангину необходимо с обязательным применением антибиотиков.

В противном случае заболевание может привести к развитию осложнений, таких как абсцесс миндалин, гнойный лимфаденит. Спустя несколько недель могут появиться признаки вовлечения в процесс почек и сердца. Применение же антибиотиков способствует быстрейшей нормализации ситуации. В течение 2-3 дней после начала приема этой группы препаратов уже отмечается улучшение состояния, уменьшения явлений интоксикаций. Изменяется и картина в полости зева. Миндалины очищаются от налетов, становятся менее отечными и гиперемированными.

СтрептококкВ связи с тем, что фолликулярная ангина вызывается стрептококком или стафилококком, вылечить ребенка в максимально короткие сроки можно, используя антибиотики пенициллинового ряда. Большинство специалистов рекомендуют применять ампициллин, эритромицин, Флемоксин солютаб. Как и при любой антибиотикотерапии, важным является соблюдение дозировки препарата, кратности приема.

Обязательным условием применения антибиотиков для лечения ангины является также длительность их применения. У детей лечение ангины должно занимать не менее 7 дней, даже в том случае, если к третьему дню будет отмечаться нормализация температуры и значительное улучшение общего состояния. Прекращение приема препарата может привести к развитию осложнений заболевания, эндокардиту, гломерулонефриту.

Препараты местного действия

Местное лечение заметного влияния на сроки выздоровления не оказывает. Однако использование полосканий, антисептических средств в виде аэрозолей или леденцов способствует уменьшению болевых ощущений в горле. В качестве наиболее эффективных средств, используемых в данном случае, выступают отвары трав, ромашки, шалфея.

Еще более доступны и не менее эффективны солевые или содовые растворы. Для детей готовят их следующим способом: одна чайная ложка соды на стакан теплой кипяченой воды или такое же количество соли на пол литра. Для промывания используют обычно стакан раствора, кратность процедуры составляет 4-5 раз в день. В этих же целях может использоваться и аптечное средство, такое как «Аква Марис», содержащее в своем составе морскую соль.

В качестве препаратов, обладающих антисептическим и противовоспалительным действием, применяются аэрозоли Гивалекс, Тантум Верде, леденцы Лисобакт, Фарингосепт, Стрепсилс. В состав некоторых из них могут входить местные анестетики, что усиливает обезболивающий эффект таких средств. В то же время местные анестетики нередко являются аллергенами, и этот факт необходимо учитывать, применяя у детей, имеющих непереносимость к данным средствам.

Кроме того, существуют возрастные ограничения в использовании аэрозолей у детей. Данные средства у детей до 12 лет применяться не могут, так как сложно определить количество лекарственного вещества, попавшего в организм. В условиях ЛОР-кабинета может быть осуществлена обработка воспаленных миндалин раствором фурацилина.

ЛактобактеринЛечение ангины у детей первого года жизни имеет некоторые особенности, обусловленные их малым весом, а также недостаточным развитием иммунной системы и лимфоидной ткани. Прежде всего, это касается применения антибиотиков. Их дозировки должны осуществляться соответственно весу и возрасту ребенка.

Вместе с антибиотиком применяют средства, направленные на предупреждение развития дисбактериоза, Лактобактерин, Симбитер и др.

При появлении воспаления миндалин для уточнения диагноза ребенок обязательно должен быть осмотрен специалистами, педиатром, ЛОР-врачом, инфекционистом. В сомнительных случаях необходимо провести дополнительные лабораторные исследования. Лечение фолликулярной ангины у детей обязательно должно включать назначение антибиотиков. Корректное применение данных лекарственных средств будет являться профилактикой развития тяжелых осложнений.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.